| Sjögren-Syndrom, Diagnose und Therapie | | Drucken | |
| Geschrieben von: Prof.Dr.H.Chr.Benöhr | |||||||||||||||||||||||
Vortrag von Prof. Dr. H. Chr. Benöhr, Stuttgart Juni 2002Europäische Klassifizierungs-Kriterien Funktion der Tränenflüssigkeit Differentialdiagnose der Mundtrockenheit Differentialdiagnose Speicheldrüsenvergrößerung
A. Primäre ErkrankungB. Sekundäre Erkrankungenbei rheumatoider Arthritis Dermatomyositis
Trockenheit der Augen Trockenheit des Mundes Trockenheit der Nase Trockenheit der oberen Luftwege Trockenheit der Vagina Schwellung der Speicheldrüsen und Halslymphknoten Gelenkschmerzen, Gelenkschwellungen (Arthritis) Weißwerden der Finger ("Absterben" = Raynaud-Symptomatik) Muskelschmerzen (Myalgien) Allgemeine Müdigkeit und Leistungsschwäche Chronische Magenbeschwerden, Verdauungsstörungen
Lymphknotenvergrößerung zu beachten, da maligne Entartung zum malignen Lymphom möglich ist. Zunehmendes Wachstum !
Anamnese und Untersuchungsbefund Ultraschallbefund (Sonographie) der Speicheldrüsen Computertomographie, Kernspintomographie Sialographie (Gangdarstellung der Ohrspeicheldrüse) Szintigraphie der Speicheldrüsen Biopsie aus der unteren Lippenschleimhaut Saxontest (Messung der Speichelmenge) Schirmertest (Messung der Tränensekretion) Laborbefunde: Blutbild, Blutsenkung, Immunglobulin- und Autoantikörperbestimmung
Europäische Klassifizierungs-Kriterien 1. Augensymptom 2. Mundsymptome 3. Augenbefunde 4. Histopathologischer Befund 5. Speicheldrüsenbefall 6. Autoantikörper 4 von 6 Kriterien erfüllt: Primäres Sjögren-Syndrom sicher
Allgemeinmaßnahmen - Prophylaxe und frühzeitige Therapie von Infektionen, besonders zu beachten sind Pilzinfektionen - Intensive Mundpflege, Kariesprophylaxe - Kauhilfe (zuckerfrei!) zur Anregung der Speichelproduktion - Regelmäßige ärztliche Kontrollen (Zahn, Augen, Frauenarzt, HNO) - Vermeidung von Risiken aus der Umgebung (Klimaanlagen, Zugluft, Zigarettenrauch, - Luftbefeuchtung in geschlossenen Räumen 50 % anstreben - Schutzbrille gegen Wind tragen - bei trockener Haut regelmäßige Pflege mit Hautlotion - bei trockener Vagina östrogenhaltige Zäpfchen oder Cremes (Frauenarzt!!), sonst eventuell - Medikamenten-Nebenwirkungen beachten
Substitution Künstliche Tränenflüssigkeit Hypromellose (Artelac, Isoptofluid, Sicca-Stulln, Sic-Ophtal) Polyvidon (Arufil, Lacophtal, Lacri-Stulin, Oculotect, Protagent, Vidirakt, Vidisept) Polyvinylalkohol (Lacrimal, Liquifilm) Hydroxyäthylcellulose (Lacrigel) Carbomer-Gel (Lipsic, Siccapos, Vidisic, Visc-Ophtal) und Kombinationspräparate (z.B. mit Bepanthen, Dextran oder Retinolpalmitat) für die Nacht Salben verwenden Zusatz EDO, sine, uno = ohne Konservierungsmittel Künstlicher Speichel oder Lösung zum Anfeuchten Glandosane - Spray (Carmellose) Saliva medac - Spray (Mucin) Emser Salz - Spray Für die Nacht eventuell Gel verwenden
Zum Anfeuchten der Nase und Entfernen von Borken Nasensalben und -öle (evtl. in der Apotheke individuell zubereiten lassen), Salzlösung als Nasentrophen ratiopharm Homöopathika
es gibt zur Zeit kein Medikament, das den Morbus Sjögren vollständig und umfassend behandeln Für verschiedene Symptome und bei Befall innerer Organe stehen Medikamente zur Verfügung, Cortison: bei ausgeprägtem Krankheitsschub mit Fieber, akuter Speicheldrüsenschwellung Weitere Immunsuppressiva, z.B. Azathioprin nur bei akuter und dringender Antiphlogistika, Antirheumatika: bei Gelenk- und Muskelschmerzen, Arthritis Stimulierende Maßnahmen, vor allem für Speichelproduktion: Zukunftsaspekte: Immunmodulation oder -stimulation Bei offensichtlichen bakteriellen Infekten, insbesondere der Lungen wie Lungenentzündungen,
Funktion der Tränenflüssigkeit Bildungsort: Tränendrüsen Abfluß über Tränennasengang Tränenmenge stark wechselnd Aufgaben: Schutz der Hornhaut und Bindehaut Ausspülung von Fremdkörpern Lokaler Infektionsschutz
Der Speichel wird produziert in großen ( 2 Ohr-, 2 Unterkiefer- und 1 Unterzungendrüse), Tagesmenge ca. 500-1500 ml/24 h, Wassergehalt 99% Aufgaben: Feuchthalten der Mundhöhle Speisen anfeuchten, schlüpfrig machen zum Schlucken Lösen der Geschmackstoffe Lokaler Infektionsschutz (Pilze, Bakterien)
Differentialdiagnose der Mundtrockenheit M.Sjögren (primär und sekundär) Fibromyalgie-Syndrom Diabetes mellitus Sarkoidose Virusinfektionen Z.n. Rö.-Bestrahlung von Mund-Rachen-Hals Psychische Erkrank.: Depression, Angstzustände Multiple Sklerose Medikamentös: Psychopharmaka (Antidepressiva) Hochfieberhafte Erkrankungen, Durchfallerkrankungen
Differentialdiagnose Speicheldrüsenvergrößerung Meist einseitig: Zysten, gutartige u. bösartige Tumore Meist beidseitig: M. Sjögren
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